توضيح : مدارک درماني غير مستقيم به مدارکي اطلاق ميشود که بيمه شده به مراکز طرف قرارداد بيمه گر مراجعه نموده و صرفا فرانشيز پرداخت نموده و مرکز درماني جهت تسويه مدارک را به بيمه گر ارسال مي کند.
1- مرکز درماني بعنوان کاربر در سامانه سيناد دسترسي دارد و ثبت ميکند.
· دراينصورت از دسترسي کاربري خود يک گزارش بابت مدارک ارسالي دريافت نموده و بعنوان روکش به شرکت بيمه ارسال مي کند.
· شرکت بيمه درصورتي که مدارک ارسالي در مرکز درماني اسکن نشده باشند اسکن مي نمايد و با کارشناسي و مميزي در سامانه توسط کارشناسان نسبت به تسويه حساب با مرکز درماني اقدام مي گردد.
· ريز ارزيابي و اعمال تعرفه و فرانشيز و کسورات توسط مرکز طرف قرارداد در دسترسي سيناد قابل مشاهده خواهد بود.
2- مرکز درماني بعنوان کاربر در سامانه سيناد دسترسي دارد و ثبت نمي کند.
· بصورت دسته اي تعداد و مبلغ اسناد ارسالي را در سامانه درج نموده و به آورنده مدارک رسيد صادره را تحويل ميدهد.
· دراينصورت کاربر پذيرش مدارک بيمه گر هزينه ها را تحت رسيد صادره ثبت و اسکن مي نمايد و با کارشناسي و مميزي در سامانه توسط کارشناسان نسبت به تسويه حساب با مرکز درماني اقدام مي گردد.
· ريز ارزيابي و اعمال تعرفه و فرانشيز و کسورات توسط مرکز طرف قرارداد در دسترسي سيناد قابل مشاهده خواهد بود.
|