مشخصات عمومی بیمه گذار
نوع شخص:
حقیقی
حقوقی
اتباع خارجی
Name:
Last Name:
Gender:
(Male)
(Female)
Birth Date:
example: 2001/08/23
کد ملی:
تاریخ تولد:
جنسیت:
(مرد)
(زن)
نام:
نام خانوادگی:
تلفن همراه:
نام پدر:
شماره شناسنامه:
تلفن ثابت:
کد پستی:
آدرس ایمیل:
آدرس پستی:
طرح منتخب :
طرح و مدت بيمه نامه را در آيتمهاي ذيل انتخاب فرماييد.
طرح برنزي (سزمايه فوت 100.000.000 ريال ،سرمايه ازکارافتادگي و نقص عضو 100.000.000 ريال ، هزينه پزشکي 10.000.000 ريال)
طرح نقره اي (سزمايه فوت 150.000.000 ريال ،سرمايه ازکارافتادگي و نقص عضو 150.000.000 ريال ، هزينه پزشکي 15.000.000 ريال)
طرح طلايي (سزمايه فوت 200.000.000 ريال ،سرمايه ازکارافتادگي و نقص عضو 200.000.000 ريال ، هزينه پزشکي 20.000.000 ريال)
طرح منتخب
نمی تواند خالی باشد.
مدت سفر:
1 تا 5 روز
6 تا 15 روز
16 تا 30 روز
مدت سفر
نمی تواند خالی باشد.
طراحی و تولید توسط
Radisan.com
آمار سايت